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2016年3月13日 星期日

老年人失能:簡單觀念

作者:朱為民




一天,高齡門診來了一位80多歲的朱老先生,看起來健健康康的,有問有答,充滿笑容。我心裡覺得奇怪,這樣的人為什麼來看門診?一問之下,原來是朱老先生的兒子發現朱老爸的反應最近變的很慢,身體好像總是感到有些不聽使喚,甚至上週還在家裡跌倒一次。過去喜愛去公園下棋也漸漸少了,以前還可以自己料理三餐或是去郵局領錢,現在也都需要人陪著他去。我看了看朱老先生的病歷,沒有高血壓糖尿病等的慢性病,平常也沒有服用什麼長期用藥。最近出現了這樣的變化,究竟是什麼問題?

經過了詳細的理學檢查,抽血檢查與周全性老年評估,原來朱老先生出現了輕度失能的狀況。


何謂失能?


日常生活功能的評估可分為三層次:

  1. 基本日常生活活動功能(activity of daily living,ADL)
  2. 工具性日常生活活動功能(instrumental activity of daily living,IADL)
  3. 進階性日常生活活動功能(advanced activity of daily living,AADL)
ADL代表個人為維持基本生活所需的自我照顧能力,如吃飯、移位、穿衣、上廁所、沐浴等。IADL代表個人為獨立生活於家中所需具備的能力,如購物、準備食物、服藥、處理財務、乘坐交通工具、打電話、洗衣、做家事等。而AADL 代表的是個人完成社會、社區和家庭角色及參與娛樂、運動、休閒,或職業事務的能力,如出外旅行、與朋友聚會、打高爾夫、擔任社團幹部等等。通常若是在ADL,IADL,或AADL中有任一項(或多項)無法自行完成,就會被認為是某部分失能。以三個層次的失能順序而言,則是先以AADL的喪失,而後是IADL,最後才是ADL。單就ADL 而言,一般最早喪失的功能為沐浴,而自行進食能力往往是最後才喪失


如何評估失能?


ADL 和 IADL 的評估工具有許多種。台灣最常使用之巴氏日常生活功能量表,即為評估ADL失能的工具之一。巴氏量表以滿分為100分之設計,內含10種重要ADL的評估,包括進食、移位、個人衛生、如廁、洗澡、走動、上下樓梯、穿脫衣物、大便控制及小便控制等。過去的研究中,針對不同的失能狀態有不同的分數範圍。台灣目前申請外籍看護至家中進行照護的標準,是必須經醫師評估後,巴氏量表低於30分。而若長者的年齡大於80歲,則標準放寬為60分。


如何預防及治療失能?


許多因素已被證實與失能相關,故想要預防失能,我們建議老年人平日做適度的運動及休閒、均衡營養的攝取、充足的社會參與、積極控制慢性疾病等,都是很好的方式。但是假使已經有出現失能的狀況,則需要醫療、復健以及長期照護團隊的多專業協助,以個人化之方式為每位老人家量身訂做治療計畫,這時候可洽詢各大醫院的高齡醫學科門診,以整合資源的方式處理老年人的各項問題。


我可以做什麼?


若家中有高齡且健康的長輩,我們可以做什麼實用的建議?如下:
  1. 適度運動:每週至少三次以上的中等程度有氧運動,若可以搭配每週一次以上的平衡感運動,更好。
  2. 均衡飲食:多吃蔬菜水果及五穀雜糧,少吃紅肉及反式脂肪酸,如甜點蛋糕等等。
  3. 控制慢性病:積極控制高血壓,高血脂及糖尿病。定期追蹤檢查。
  4. 鼓勵進行社交活動:多多參加社區活動,高齡社團,老人大學等。
當然,若發現初期失能現象,及早帶長輩至高齡整合門診就醫是最好的方式!