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2016年7月21日 星期四

困難病情告知,你希望專業人員怎麼做?有SHARE model,真好!

作者:朱為民




上週末參與了台灣心理腫瘤醫學學會舉辦的「癌症病情告知溝通訓練技巧訓練」,二天的時間,學習到如何運用SHARE model來做壞消息告知的技巧與藝術,令人難忘。


SHARE model


什麼是SHARE model呢?就是:

Supportive environment 支持性環境的設定
How to deliver the bad news 壞消息的傳達方式
Additional information 附加的資訊
Reassurance and 

Emotional support 再保證與提供情緒支持

而所謂的壞消息是什麼呢?以癌症而言,主要有三個時間點:

1. 初診斷
2. 復發
3. 必須中止治癒性治療

為什麼在做壞消息病情告知的時候要使用SHARE model?那是因為,一般人無論是聽到以上三個情境的哪一個,都會覺得很難接受吧!若是使用過去傳統醫療人員上對下,單向的溝通方式,常常造成誤解與正確訊息無法傳達的遺憾,以致之後要花更多時間溝通!病人要和醫療人員見上一面,已經很不容易,所以我們更要珍惜每一次相處的機會!


SHARE model情境


SHARE model,專業人員實際怎麼做?用一個虛擬的情境來說明:

60歲的詹伯伯因近半年食慾不振、體重下降,甚至是常常噁心嘔吐,到醫院接受了完整的檢查,也做了胃鏡和大腸鏡,今天要來醫院門診看報告。他的門診醫師,張醫師,事前已經看過報告,知道詹伯伯是胃癌。

張醫師:「請進。詹先生,詹太太,請坐。今天天氣很熱,怎麼來的?」(提供支持性環境)

詹伯伯:「坐車來的,最近連開車都不行,唉……」

張醫師:「聽起來有點沮喪,還好嗎?」(再保證與提供情緒支持)

詹伯伯:「不是很好啦,身體愈來愈沒力,也吃不下東西,一直想吐。」

張醫師:「好像很多不舒服,一定很不好受。」(再保證與提供情緒支持)

詹太太:「醫師,阿上次的檢查報告,出來了嗎?」

張醫師:「報告出來了,我想先問詹先生,有些人對於疾病會想要知道很詳細,有些人知道大概就好,我們今天有時間讓我說詳細一點嗎?」(壞消息的傳達方式)

詹伯伯:「有,有時間。」

張醫師:「等一下如果過程中有任何疑問,都可以隨時打斷我,可以嗎?」(壞消息的傳達方式)

詹氏夫婦點點頭。

張醫師:「切片報告的結果,很遺憾的,是胃癌。」 (確定壞消息的傳達方式) 

詹伯伯低下頭來,不語。

(沉默……)

詹太太低下頭,開始啜泣。

張醫師沒說話,抽了幾張衛生紙,遞給詹太太。(再保證與提供情緒支持)

張醫師:「這個消息一定很難接受。」(再保證與提供情緒支持)

詹伯伯:「唉。醫師,現在怎麼辦?」

張醫師:「其他一些相關的檢查都沒有看到腫瘤有轉移到其他地方,算是初期的癌症。我們可以採取的治療是先做手術,之後做輔助性的化學治療。」(附加的資訊) 

詹太太:「是不是要一直住在醫院?」

張醫師:「聽起來你好像很擔心住院的事情?」(再保證與提供情緒支持)

詹太太:「對阿……家裡開店,不知道要怎麼辦……」

張醫師:「我想這部分可以慢慢討論,等家裡先安頓好再走下一步,如果有需要,也可以請你們兒女下次一起來,我一併說明之後會遇到的各種狀況。」(再保證與提供情緒支持)

詹伯伯:「唉,遇到就遇到了,謝謝張醫師。」


說話,也是一種治療


上述張醫師使用的技巧,看似簡單,但背後需要很多的練習。其實,面對困難的病情告知,不只是病人難受,專業人員也不好過!但是,我們相信,說話的本身,就有一種療癒的效果。我的安寧導師,黃曉峰醫師曾說過:「醫師使用藥物或手術治療病人,其實,說話也一樣有治療的效果!」因此,無論多麼困難,我們都要試著把心裡的感覺說出來。

透過SHARE model,希望醫療人員和病人,雙方都能找到繼續溝通下去的力量。


(作者為安寧緩和專科醫師)