「請幫我拔管，因為，我愛你……」

作者：朱為民

今年年初，一個來自呼吸照護病房的會診，讓我到現在都不斷會想起。

呼吸照護病房（RCW），是專門收治無法自主呼吸，必須要使用呼吸器的病人。通常住在那裏的病人，多半都要臥床，做了氣切。有的可能還有意識，會點頭、搖頭，聽你說話；但絕大多數可能早已失去了意識，只有一個軀體，憑藉著呼吸器，一呼一吸之間在生命的大海中浮沉。

周爺爺，75歲，半年前因為一次大中風，被插了氣管內管之後就再也沒有醒過來了。起初，家人覺得還有機會，再等等看。但一天一天的等待帶來的只是更深更深的失望。醫師說：「長期插管很不舒服，幫爸爸做氣切好嗎？」於是，４個月前，周爺爺接受氣切的手術，仍然躺在那裏。２個月前，周爺爺又經歷的一次肺炎，發燒、全身冒冷汗，差點就走了，但他的身體依然撐了下來。１個月前，周爺爺的臀部出現了一個小傷口，後來愈來愈大，「褥瘡，在長期臥床的病人，很常見。」醫師又說。

看著腐爛的傷口，周爺爺的兒女們再也忍受不了，他們不希望爸爸的生活是這個樣子，於是提出了要撤除維生醫療的要求，也就是要拔除氣管內管並脫離呼吸器。這樣的結果，就是病人可能在脫離呼吸器後數小時到數天內死亡。

因此，我接到會診，並召開了家庭會議，和周爺爺的５個兒女們確認他們的想法。那天，家族成員幾乎都到了，我們圍成一圈坐著，我先開口：「大家好，我是安寧朱醫師，今天找大家來，是想跟大家確認，關於要撤除爸爸呼吸器這個問題，大家的想法是不是一致......」

隱瞞病情迷思：你以為你隱瞞了長輩，其實他也可能在隱瞞你！

作者：朱為民

如果你跟我一樣是臨床醫療工作人員，以下這個情境，你一定不陌生。

82歲的郭阿嬤，肝癌末期，她的主治醫師希望安寧團隊可以一起共同照顧阿嬤，所以我接到了會診通知。

一走進病房，阿嬤的女兒坐在床邊正在講電話。阿嬤看起來全身蠟黃，非常的瘦弱，閉著眼正在休息。於是我先跟奄奄一息的阿嬤自我介紹：「阿嬤您好，我是安寧緩和的朱醫師，您的主治醫師請我來看看您。」沒想到，正在講電話的女兒聽到我這麼說，眼睛突然睜得好大，從一個阿嬤看不見的角度，開始拼命向我搖手……

而我，也立刻明白了她的意思。

第二次的學習，很不一樣，卻很一致：說出影響力2心得

 作者：朱為民

擔任「說出影響力２」學員們的輔導員，我才明白，原來「輔導員」三個字的意義是什麼。

在家善終，很難嗎？出院回家前，你需要考慮的三件事情

作者：朱為民

「醫師，我要回家。」攝護腺癌末期，82歲的張爺爺，躺在病床上跟我說。

他說話的口氣，彷彿我是他很久的朋友，可以幫他完成心願。事實上，我只是個安寧會診醫師，今天第一次看到他。張爺爺的主治醫師昨天跟病人說可以準備出院了，因而爺爺非常興奮。

「唉呦，爸，說過多少次了，你這樣子要怎麼回家啦！」女兒聽到爸這麼說，趕緊把我拉到一旁，繼續說：「醫生，你也幫忙勸勸他。他現在這麼虛弱，根本不能回家啊！萬一發生什麼事，像這次住院之前一樣，突然喘起來，家裡又沒有專業可以協助，怎麼辦！」旁邊的女婿也附和：「對拉，待在醫院比較好啦，家裡也沒有什麼氧氣、抽痰機、蒸氣化痰的設備……」

於是我說：「我了解大家對於出院有很多疑慮，可是如果出院是父親的心願，那我們不妨把現在出院準備困難的地方一一列出來，看看有沒有辦法解決？」

女兒為難的說：「我們也沒經驗……要準備什麼？」

為什麼咖啡一天只能喝四杯？關於咖啡與科學研究，你不知道的是……

作者：朱為民醫師

我是一個重度嗜咖啡因的醫師，但我一天不會讓自己喝咖啡超過四杯，為什麼？

去年年初，因為對咖啡與健康的關係充滿著興趣，和同事方姿喬醫師等人合寫了一篇文章<由實證醫學探討咖啡對死亡率之影響>，並刊登在「家庭醫學與基層醫療」期刊中。這篇文章中，我們利用整理現有統合分析的方式，試圖將咖啡對於健康的終極影響：死亡率，理出一個比較清晰的脈絡。

安寧緩和迷思之二：別把安寧病房想的太壞，但它也不一定就是天堂！

作者：朱為民

在本院安寧病房，每個月都會有許多不同職類的專業人員來受訓，包含醫師、護理師、社工師等等。我記得，去年年中來病房受訓的一位一般醫學住院醫師學弟，讓我印象特別深刻。

所謂一般醫學，又稱PGY(Post Graduate Year)，是指現今的醫學生畢業考取醫師執照之後，需要接受一年的全科訓練，目的是希望即使每個醫師以後各有其次專科專長，但仍可以做好一般科醫師的本分。可以想像，剛畢業，經驗難免不足，又來安寧病房面對臨終病人，他們的壓力可想而知。所以遇到PGY學弟妹，我都會盡量多關心一下他們的狀況。

有一天星期五約莫是晚上7點了，因為隔天就是周末，理當是大家早早交完班就可以開心放假的時刻，我卻看見學弟一個人坐在護理站，心事重重的樣子，連忙問他發生了什麼事。原來是跟某一床病人和家屬之間溝通上有問題，讓他非常挫折。於是乎跟他稍微提點一下溝通的方法與技巧。沒想到，學弟話匣子一開就停不住了，接著說：

「學長，我覺得安寧病房跟我想的不一樣。」

我有點吃驚他會主動提這個話題，連忙追問：「怎麼了嗎？」

行醫十年才明白的道理：別再為了歡愉吃胖自己，這麼做不值得！

作者：朱為民醫師

「唉呦，醫師你又來了，我體重就是減不下來嘛！哈哈哈哈……」阿文笑著說。

阿文是一個科技業工程師，是我門診長期看的慢性病病人。我第一眼看到他，就知道他是一個特別的人。他生性樂觀開朗，愛說笑話，只要他走到哪裡，哪裡就有笑聲。所以不論工作忙碌的門診護理師，或是其他在候診區不耐久候的病人，只要有他在，氣氛總是開心祥和。

只是，他的樂觀，似乎無法讓他變得更健康。

阿文45歲，身高165公分，體重逼近80公斤，身體質量指數（BMI）29.4。6年前剛開始看我的門診，就是因為血壓非常高，請我開高血壓藥給他。他愛吃那些所有我認知不健康的食物：速食、可樂、甜點、冰淇淋、零食、洋芋片……沒有他不愛的。每次跟他說：「少吃那些食物，多運動，體重減輕一點比較健康！」他總是回我：「唉呦，醫生，壓力這麼大，我只吃一點點，沒關係啦！」

於是我只好每年幫他做健康的追蹤管理，3年前，他檢查出有高血脂，開始吃高血脂藥物。一個月前，他被診斷出糖尿病。我跟他說：「可能之後的人生都要吃血糖藥了」，他看來有點沮喪，不若平時的自在爽朗。

45歲，肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病，他的健康未來如何？老實說，行醫十年，看過這麼多肥胖病人，我不樂觀。