困難病情告知，你希望專業人員怎麼做？有SHARE model，真好！

作者：朱為民

上週末參與了台灣心理腫瘤醫學學會舉辦的「癌症病情告知溝通訓練技巧訓練」，二天的時間，學習到如何運用SHARE model來做壞消息告知的技巧與藝術，令人難忘。

SHARE model

什麼是SHARE model呢？就是：

Supportive environment 支持性環境的設定
How to deliver the bad news 壞消息的傳達方式
Additional information 附加的資訊
Reassurance and 
Emotional support 再保證與提供情緒支持

而所謂的壞消息是什麼呢？以癌症而言，主要有三個時間點：

1. 初診斷
2. 復發
3. 必須中止治癒性治療

為什麼在做壞消息病情告知的時候要使用SHARE model？那是因為，一般人無論是聽到以上三個情境的哪一個，都會覺得很難接受吧！若是使用過去傳統醫療人員上對下，單向的溝通方式，常常造成誤解與正確訊息無法傳達的遺憾，以致之後要花更多時間溝通！病人要和醫療人員見上一面，已經很不容易，所以我們更要珍惜每一次相處的機會！

一場比賽的啟示：你的人生是三盤二勝，還是五盤三勝？

作者：朱為民

34歲的羅傑費德勒（Roger Federer）在2016年溫布頓錦標賽（Wimbledon Championships）8強賽完成了生涯第十度輸二贏三的大逆轉。

這樣的紀錄有多困難呢？用日本武道的術語來說，必須要在心、技、體都達到顛峰，才能完成這樣看似不可能的任務。

隱瞞病情迷思之二：以為不說就沒事？其實你可能錯過更多！

作者：朱為民

去年年底，看會診的時候剛好看了二位很類似的病人，我們就稱他們為阿花阿嬤和阿草阿嬤吧。

阿花阿嬤，83歲，胰臟癌末期；阿草阿嬤，79歲，肺癌末期。她們有二個共通點，第一，儘管身體有很多病痛，二位阿嬤都很樂觀開朗，平常時還會跟醫護人員開開玩笑。第二，二位阿嬤都是新診斷的末期癌症，且都無法做治療。在這次住院的時候，他們的家屬都不願醫師告知病人病情，怕老人家承受不住。

「請幫我拔管，因為，我愛你……」

作者：朱為民

今年年初，一個來自呼吸照護病房的會診，讓我到現在都不斷會想起。

呼吸照護病房（RCW），是專門收治無法自主呼吸，必須要使用呼吸器的病人。通常住在那裏的病人，多半都要臥床，做了氣切。有的可能還有意識，會點頭、搖頭，聽你說話；但絕大多數可能早已失去了意識，只有一個軀體，憑藉著呼吸器，一呼一吸之間在生命的大海中浮沉。

周爺爺，75歲，半年前因為一次大中風，被插了氣管內管之後就再也沒有醒過來了。起初，家人覺得還有機會，再等等看。但一天一天的等待帶來的只是更深更深的失望。醫師說：「長期插管很不舒服，幫爸爸做氣切好嗎？」於是，４個月前，周爺爺接受氣切的手術，仍然躺在那裏。２個月前，周爺爺又經歷的一次肺炎，發燒、全身冒冷汗，差點就走了，但他的身體依然撐了下來。１個月前，周爺爺的臀部出現了一個小傷口，後來愈來愈大，「褥瘡，在長期臥床的病人，很常見。」醫師又說。

看著腐爛的傷口，周爺爺的兒女們再也忍受不了，他們不希望爸爸的生活是這個樣子，於是提出了要撤除維生醫療的要求，也就是要拔除氣管內管並脫離呼吸器。這樣的結果，就是病人可能在脫離呼吸器後數小時到數天內死亡。

因此，我接到會診，並召開了家庭會議，和周爺爺的５個兒女們確認他們的想法。那天，家族成員幾乎都到了，我們圍成一圈坐著，我先開口：「大家好，我是安寧朱醫師，今天找大家來，是想跟大家確認，關於要撤除爸爸呼吸器這個問題，大家的想法是不是一致......」

隱瞞病情迷思：你以為你隱瞞了長輩，其實他也可能在隱瞞你！

作者：朱為民

如果你跟我一樣是臨床醫療工作人員，以下這個情境，你一定不陌生。

82歲的郭阿嬤，肝癌末期，她的主治醫師希望安寧團隊可以一起共同照顧阿嬤，所以我接到了會診通知。

一走進病房，阿嬤的女兒坐在床邊正在講電話。阿嬤看起來全身蠟黃，非常的瘦弱，閉著眼正在休息。於是我先跟奄奄一息的阿嬤自我介紹：「阿嬤您好，我是安寧緩和的朱醫師，您的主治醫師請我來看看您。」沒想到，正在講電話的女兒聽到我這麼說，眼睛突然睜得好大，從一個阿嬤看不見的角度，開始拼命向我搖手……

而我，也立刻明白了她的意思。

第二次的學習，很不一樣，卻很一致：說出影響力2心得

 作者：朱為民

擔任「說出影響力２」學員們的輔導員，我才明白，原來「輔導員」三個字的意義是什麼。

在家善終，很難嗎？出院回家前，你需要考慮的三件事情

作者：朱為民

「醫師，我要回家。」攝護腺癌末期，82歲的張爺爺，躺在病床上跟我說。

他說話的口氣，彷彿我是他很久的朋友，可以幫他完成心願。事實上，我只是個安寧會診醫師，今天第一次看到他。張爺爺的主治醫師昨天跟病人說可以準備出院了，因而爺爺非常興奮。

「唉呦，爸，說過多少次了，你這樣子要怎麼回家啦！」女兒聽到爸這麼說，趕緊把我拉到一旁，繼續說：「醫生，你也幫忙勸勸他。他現在這麼虛弱，根本不能回家啊！萬一發生什麼事，像這次住院之前一樣，突然喘起來，家裡又沒有專業可以協助，怎麼辦！」旁邊的女婿也附和：「對拉，待在醫院比較好啦，家裡也沒有什麼氧氣、抽痰機、蒸氣化痰的設備……」

於是我說：「我了解大家對於出院有很多疑慮，可是如果出院是父親的心願，那我們不妨把現在出院準備困難的地方一一列出來，看看有沒有辦法解決？」

女兒為難的說：「我們也沒經驗……要準備什麼？」