從《生生》，看生命如何「善生」與「善別」

 

上一篇我們從莉莉奶奶的死亡學習善終的三個條件，但只有善終也許還不夠。台灣安寧之母趙可式老師常常提醒我們，說安寧是「病人善終、家屬善別、活著的人善生」。善終之外，善生與善別同樣重要，我們可以從《生生》另外二位主角：經歷哥哥去世的生生，以及陪伴媽媽死亡的女兒以安，來學習如何善生與善別。

生生是一個國小學生，電影一開始，我們知道他的哥哥（小名壯壯）死了，但是不知道是如何死的，只看到生生每天下課時就到速食店做功課，之後自己回家睡覺。家裡都沒人，生生只能望著壯壯之前的床發呆。原來生生的媽媽大夜班在便利商店打工，早上才回家睡覺。

他們之間幾乎沒有交流，也不知道該說什麼，對於生生、媽媽來說，壯壯的離開，無疑造成了巨大的悲傷，但那樣的悲傷在學校、速食店、便利商店、無人的家中，沒有出口，只能讓悲傷存在心裡，造成一波一波的傷害。

還好，生生透過了哥哥留下來的手機，認識了莉莉奶奶。莉莉奶奶同樣是在面對死亡，但是她的態度樂觀而開放，影響了生生，也讓悲傷有傾吐的機會。

從《生生》，看善終的三個條件

 

今年（2020年）適逢安寧照顧基金會30周年生日，基金會在台北車站盛大舉辦了安寧影展的活動，我也很榮幸地被邀請和小野老師一起擔任《生生》這部片的映後座談講者。

《生生》是2017年的一部台灣電影，也是當年我很喜歡的電影。之前看的時候就覺得很好看，但沒太多想法。數年後再看一次，卻深深覺得這部片非常適合當作安寧療護的教材。

(以下有雷)

未完成的音樂會：如果你的生命只剩下三天，想完成什麼心願？

 

2018年底，安寧病房團隊接到腸胃科醫師的電話，希望從加護病房轉過來一個病人。

「糖尿病、猛爆性肝炎、肝硬化、末期，病人不願意治療了。」電話詢問的時候，腸胃科醫師簡短說了這幾句話。

那天是星期五下午，微雨，滿頭白髮的王伯伯被太太推著輪椅進來，我有點訝異，我一直以為他應該是躺在推床上來的。

64歲的王伯伯，雖然說是猛爆性肝炎，其實氣色還不錯。我走到床旁了解病情的時候，注意到他右腳因為糖尿病截肢後纏的紗布。

「肝臟，為什麼不想繼續治療了呢？」閒聊幾句後，我單刀直入地問。

「醫生說只剩下換肝這條路了…..」王伯伯操著台灣國語，跟我說：「我不想浪費別人的肝臟了，之前糖尿病、肝硬化，弄了好久，好辛苦……我活夠了拉，很滿足了，謝謝醫師。」

我注意到，王太太在旁邊，低著頭沒有說話，但王伯伯一直握著王太太的手。

我把後續可能的緩和治療方針和可能遇到的狀況跟王伯伯夫婦說了，他們很友善安靜，沒有問太多問題，只是一直握著對方的手。

從《最後一堂課》，理解安樂死、拒絕醫療與安寧緩和醫療的不同

村上春樹在《挪威的森林》一書說，「死不是以生的對極形式，而是以生的一部分存在著」。我很喜歡這句話。面對死亡的方式，其實是我們生命智慧的展現。而討論死亡，其實是討論如何好好活的最佳手段。

<最後一堂課>就是一部整部片都在討論死亡的電影。

<最後一堂課>是2015年出品，我非常喜歡的一部法國電影。第一次遇見這部電影，是在2019年台中市心靈影展，我受邀擔任電影的映後與談人，就是講這一部<最後一堂課>。

我記得我第一次看的時候，看到最後淚流滿面。這部電影關於生命和死亡的諸多面向，討論的非常深刻，但是又不會讓人覺得沉悶、無聊，常常有令人會心一笑的橋段。 

故事

<最後一堂課>是一部真人真事改編的電影，敘述92歲的老奶奶瑪德蓮，因為不堪自己的身體功能日漸下滑，也不願意拖累家人，於是就在自己92歲的生日派對上，對著兒子、女兒和所有家人說：「二個月之後，就是我的死期。」

一說出來，大家都驚呆了，不知道接下來該說些什麼。然後就是無止盡的迴避、爭執、溝通……

原來，瑪德蓮在年輕時是助產士，也是一名女權鬥士，提倡自己決定自己的生活、身體。於是當她老了，她不希望住在醫院直到死去，相反的，她想盡量享受自己的人生，然後在最美麗的時刻告別。

這部片有非常多值得討論的內容，但是我想要先來談談，關於安樂死的部分。

(以下有雷......)

從《心靈病房》，看見病人的WHAT, WHY & HOW

最近下載了HBO GO的APP，意外發現裏頭有一些老片很值得看，其中一部是一直想看卻找不到好的片源的《心靈病房》。

《心靈病房》是2001年由HBO製播的電視電影，是一部舞台劇改編的電影，距今也快20年了。看完後第一個想法是，相見恨晚，這部片根本就是所有醫療人員和年輕醫師必備的教材啊！

我是第一次看。打開Google搜尋「心靈病房」，過去20年間，已經有無數老師、同學、醫學倫理的愛好者，看過、導讀、介紹過這部電影，似乎不需要我再多說些什麼。

但轉頭又想想，即使是20年過去了，即使緩和療護與全人照護的觀念在台灣已經推動超過30年，我們第一線臨床人員在現場，還是時不時看到許多令人難過的故事。我們來看看《心靈病房》這部電影的幾個場景：

(以下有雷) 

心靈病房

這部片描述一個英國文學教授貝寧(艾瑪湯普森飾演)，被告知診斷癌症、開始接受各種檢查與化學治療、最後治療無效而死亡的故事。

一開始，一場告知癌症診斷的戲就讓人看得膽戰心驚。腫瘤科的大教授克里金很明白告訴貝寧「你得了癌症……需要接受全劑量的化療……加油喔……你的努力會讓研究得到很大進展……」對於病人接收到癌症的壞消息後，後續可能帶來心理、社會、靈性的不安與困擾，全然的忽略，只關心病人生了什麼病、治療是什麼、一定要全劑量。

幾乎所有片中的醫師都是抱持著這樣的態度在治療病人。年輕醫師在幫貝寧做理學檢查時，發現自己以前有上過貝寧的課，於是一邊做骨盆腔觸診，一邊笑著談論當年的課程多麼困難云云；克里金教授大查房時，所有年輕醫護人員如臨大敵，深怕耽誤教授時間的話教授會生氣，於是動作要求快速精準。沒多做說明，就把她的衣服掀開，好幾雙手在她身上摸來摸去，但沒有一個醫師跟貝寧講：目前在做什麼？為什麼要這麼做？

電影到最後，貝寧決定不要再受苦，簽下了「不施行心肺復甦術」（Do Not Resuscitate）意願書。「Just let it stop.」就讓心跳停止吧。她說。即便是如此，當劇末貝寧真的心跳停止之後，年輕醫師還是不覺得這是無法挽回的，於是又把急救小組叫過來，電擊一番，才驚覺自己做錯了。

整部片中的內容，都顯示著現代醫療對於「人」的無視。看到這裡，你一定會想說：「朱醫師，這部片20年了，現在沒有醫師會這樣子啦！」

確實，經過許多醫學教育前輩的努力，狀況有改善。但是年輕的醫師們，仍然有許多人不脫身體疾病的單一思維模式，照顧許多有心理社會需求的病人。

從《1/2的魔法》，看孩子面對父母親死亡的方式

疫情改變了我們的生活，最愛的電影院也幾乎沒辦法去了，只能在家租隨選電影來看。

皮克斯的《1/2的魔法》，是一部在院線時就很想去看的電影。

故事敘述在現代的社會，因為科技太過方便，人人都已經忘記遠古時代有魔法這樣的存在。這個故事的主角是一對精靈兄弟，巴利和伊恩，父親在弟弟伊恩還沒出世時就去世了，而巴利總是會對弟弟說，對父親最精彩的記憶有三個之類的。也因此，伊恩一直對「沒有爸爸」這件事耿耿於懷，很希望可以和爸爸一起相處。

在伊恩16歲的生日，收到了來自父親交代媽媽留給二個兒子的禮物：一支魔杖和一張紙條。紙條上說，只要用這支魔杖念出咒語施展魔法，就可以讓爸爸復活24小時！兄弟樂壞了，特別是伊恩。不料，在唸咒的時候出了差錯，於是父親只復活了下半身……魔法石也碎裂了。

《1/2的魔法》的故事正式從這裡開始，兄弟檔決心在24小時之內，要再去找一顆魔法石，讓父親可以完整復活。

從《Peers回家》，體會在宅醫療和臨終照顧的精神與實踐

 

你知道嗎？在宅醫療的力量，是可以穿越時空的。

新冠肺炎爆發後，看的第一部電影，就是《Peers回家》。

《Peers回家》這部電影是2019年4月在日本上映的日本電影，感謝好家宅共生文化教育基金會和弘道老人基金會，願意到台中來公益播放這部好電影，讓遠在千里的我，在台中維他露基金會，邊看電影邊流眼淚。

疫情開始之後，好久沒有這樣的感覺了。

而看完電影之後的第一個想法是，我覺得，這是一部所有的醫療照護人員，特別是年輕的醫療照護工作者，都應該要看過的一部電影。

(以下有小雷)

《Peers回家》的故事主軸，是敘述在教學醫院工作的年輕主治醫師高橋雅人，突然接到了鄉下父親病重的消息，於是不得不放下大醫院的工作，回鄉接下父親的診所的工作。而父親就是當地有名的在宅醫療醫師，小鎮上的居民每個人都認識他。

這部電影的第一個段落，帶我們看見傳統醫療與在宅醫療的不同之處。