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2017年11月27日 星期一

說故事,為什麼要練習?來談談練習的三個好處!

作者:朱為民醫師

  


在演講或是上課之餘,常常聽到有學員或朋友這樣跟我說:「哎呀!你這麼會講,一定是從小口才就很好啦!」或是「哎呀!你這麼厲害,隨隨便便講都會很好啦!」每每聽到有人這樣說,我總是抱以苦笑。

因為,所有在台上的一切成就,都是練習得來的。

這二年,因為角色和身分的轉換,我有幸得以參與一些說故事或演講相關的競賽場合。比賽的氣氛跟一般說故事的場合當然不太一樣,台下眾多參賽者虎視眈眈,更別提評審們都板著各臉死盯著選手。於是,有練習跟沒練習,一上台馬上就看的出來。

2017年11月11日 星期六

人生最後期末考第四題:怎麼樣的狀況,才會覺得已經到了生命的盡頭?你的選擇

作者:朱為民醫師




考題(複選題)


生命的盡頭,我們希望保有自己決定接受什麼樣醫療措施的選擇。只是,什麼樣的狀況,你才會覺得自己已經到了生命的盡頭呢?


選項


A. 年紀很大。

B. 末期病人,例如癌症末期,或腎臟病末期。

C. 不可逆轉的昏迷/植物人。

D. 重度失智症。

E. 失去照顧自己的能力,拖累家人。

F. 得到了極度痛苦、無法治癒,且沒有其他治療選擇的疾病。

G. 沒想過,到時候再決定就好了吧……

H. 其他(請說明)


選項分析與說明


A. 年紀很大。
根據內政部在2017年9月公布的「105年簡易生命表」,國人的平均餘命為80.0歲,其中男性76.8歲、女性83.4歲。換言之,如果歲數超過80歲,就是已經超過台灣人平均的餘命了。長期來看,國人零歲平均餘命依然呈現上升趨勢,從民國95年的77.9歲增至108年的80歲。可以這麼說,我們愈活愈長,但是,究竟要活到什麼時候,才會覺得「夠了」,可以了呢?

B. 末期病人,例如癌症末期,或腎臟病末期。
根據「安寧緩和醫療條例」,末期病人的定義,指的是罹患嚴重傷病,經醫師診斷認為不可治癒,且有醫學上之證據,近期內病程進行至死亡已不可避免者。也就是說,假如醫師判斷疾病已經無法治療,並且距離死亡不遠,就屬於末期病人的範圍,其實並沒有一個統一的依據。在歐美部分國家,醫師會用「一年」來判斷。意思是說,若醫師覺得某位病人如果在一年內死亡,也不會太意外的時候,這時候病人就屬於「末期病人」了。
所以說,末期也並不是只有癌症才有末期,而是所有的疾病(甚至有的人沒有疾病)都有它的末期。比方說腦部疾病末期、腎臟疾病末期、心臟疾病末期等等。在「安寧緩和醫療條例」中,末期病人需要二位專科醫師的判定。

C. 不可逆轉的昏迷/植物人。
不可逆轉的昏迷或植物人,指的都是腦全部或部分失去功能,失去意識,或無法與外界溝通的狀況。常見的場景,昏迷或成為植物人的病人,都必須要完全倚賴他人協助照料日常生活,包含進食/洗澡/大小便/穿衣/移位等等,大部分都必須全日臥床。對於家人或照顧者而言也是很沈重的負擔。話雖如此,在現實生活中也有少數案例,成為植物人的病人在多年後清醒,所以並非是不可回復。只是機會無法預測,而且需要照顧的時間可能很長。

D. 重度失智症。
一般大眾對於失智症的認知就是會忘記事情,比方說忘記過去的回憶,忘記認識的人,忘記早餐吃什麼。但實際上,失智症除了記憶力受損之外,還有一部分是「執行功能」也會受損。起初,是比較複雜的功能受損,例如本來明明很會做菜的,但是生病後卻無法把一道蕃茄炒蛋煮出來,本來很會打理家裡,但生病後卻把家裡弄的一團亂等等。隨著疾病的進展,漸漸的漣漪般很簡單的事情都不會做了,例如:打電話/如廁/洗澡/吃飯等等。到了重度失智症,許多病人只能終日躺在床上,靠著鼻胃管進食,大小便失禁,無法說話或表達,最後死亡。而這樣的生活可能會持續好幾年。

E. 失去照顧自己的能力,拖累家人。
日常生活功能的評估可分為三層次:
1. 基本日常生活活動功能(activity of daily living,ADL)
2. 工具性日常生活活動功能(instrumental activity of daily living,IADL)
3. 進階性日常生活活動功能(advanced activity of daily living,AADL)
ADL代表個人為維持基本生活所需的自我照顧能力,如吃飯、移位、穿衣、上廁所、沐浴等。IADL代表個人為獨立生活於家中所需具備的能力,如購物、準備食物、服藥、處理財務、乘坐交通工具、打電話、洗衣、做家事等。而AADL 代表的是個人完成社會、社區和家庭角色及參與娛樂、運動、休閒,或職業事務的能力,如出外旅行、與朋友聚會、打高爾夫、擔任社團幹部等等。通常若是在ADL,IADL,或AADL中有任一項(或多項)無法自行完成,就會被認為是某部分失能。
前面提到,國人的平均餘命是80歲。只是,80年的生命,並非完全都是健康的!過去曾有學者做過另一份統計:台灣人死亡之前的失能時間,平均是7年。也就是說,每個國人平均有7年的時間,無法做到日常生活所需的能力,需要靠照顧者來協助。當失能的程度愈高,照顧者所背負的壓力也就愈大。

F. 得到了極度痛苦、無法治癒,且沒有其他治療選擇的疾病。
世界上的疾病非常多,很多甚至是罕見疾病。在臨床的領域,我們偶爾也會看到,某一些疾病帶給病人極度的痛苦,而且這一類疾病是沒有辦法被治好的,病人也沒有其他的選擇。如果你遇到了這種疾病,你會有什麼感覺?

G. 沒想過,到時候再決定就好了吧……
我們常常覺得,到了某個時刻,就不要再做些什麼侵入性的治療措施的時候,通常是因為那個時候已經沒有生活品質了,或是沒有生命尊嚴了,或甚至沒有生存意義了。但是,對於每個人來說,「品質」、「尊嚴」和「意義」,大家都會有不一樣的想法!所以,界定何時是屬於自己的「生命的盡頭」,是非常重要的一件事。另一方面,如果自己沒有先想好,那到時候有一天年紀大了無法表達了,可能就是家人幫你決定,你的生命的盡頭是何時!

H. 其他(請說明)
還有很多其他的可能性,例如說,成為億萬富翁之後啦......環遊世界之後啦......完成自己的夢想之後啦......歡迎自由發揮。


(作者為安寧緩和專科醫師)