考題（複選題）
生命的盡頭，我們希望保有自己決定接受什麼樣醫療措施的選擇。只是，什麼樣的狀況，你才會覺得自己已經到了生命的盡頭呢？
選項
B. 末期病人，例如癌症末期，或腎臟病末期。
C. 不可逆轉的昏迷/植物人。
D. 重度失智症。
E. 失去照顧自己的能力，拖累家人。
F. 得到了極度痛苦、無法治癒，且沒有其他治療選擇的疾病。
G. 沒想過，到時候再決定就好了吧……
H. 其他（請說明）
選項分析與說明
A. 年紀很大。
根據內政部在2017年9月公布的「105年簡易生命表」，國人的平均餘命為80.0歲，其中男性76.8歲、女性83.4歲。換言之，如果歲數超過80歲，就是已經超過台灣人平均的餘命了。長期來看，國人零歲平均餘命依然呈現上升趨勢，從民國95年的77.9歲增至108年的80歲。可以這麼說，我們愈活愈長，但是，究竟要活到什麼時候，才會覺得「夠了」，可以了呢？
B. 末期病人，例如癌症末期，或腎臟病末期。
根據「安寧緩和醫療條例」，末期病人的定義，指的是罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近期內病程進行至死亡已不可避免者。也就是說，假如醫師判斷疾病已經無法治療，並且距離死亡不遠，就屬於末期病人的範圍，其實並沒有一個統一的依據。在歐美部分國家，醫師會用「一年」來判斷。意思是說，若醫師覺得某位病人如果在一年內死亡，也不會太意外的時候，這時候病人就屬於「末期病人」了。
所以說，末期也並不是只有癌症才有末期，而是所有的疾病（甚至有的人沒有疾病）都有它的末期。比方說腦部疾病末期、腎臟疾病末期、心臟疾病末期等等。在「安寧緩和醫療條例」中，末期病人需要二位專科醫師的判定。
C. 不可逆轉的昏迷/植物人。
不可逆轉的昏迷或植物人，指的都是腦全部或部分失去功能，失去意識，或無法與外界溝通的狀況。常見的場景，昏迷或成為植物人的病人，都必須要完全倚賴他人協助照料日常生活，包含進食/洗澡/大小便/穿衣/移位等等，大部分都必須全日臥床。對於家人或照顧者而言也是很沈重的負擔。話雖如此，在現實生活中也有少數案例，成為植物人的病人在多年後清醒，所以並非是不可回復。只是機會無法預測，而且需要照顧的時間可能很長。
D. 重度失智症。
一般大眾對於失智症的認知就是會忘記事情，比方說忘記過去的回憶，忘記認識的人，忘記早餐吃什麼。但實際上，失智症除了記憶力受損之外，還有一部分是「執行功能」也會受損。起初，是比較複雜的功能受損，例如本來明明很會做菜的，但是生病後卻無法把一道蕃茄炒蛋煮出來，本來很會打理家裡，但生病後卻把家裡弄的一團亂等等。隨著疾病的進展，漸漸的漣漪般很簡單的事情都不會做了，例如：打電話/如廁/洗澡/吃飯等等。到了重度失智症，許多病人只能終日躺在床上，靠著鼻胃管進食，大小便失禁，無法說話或表達，最後死亡。而這樣的生活可能會持續好幾年。
E. 失去照顧自己的能力，拖累家人。
日常生活功能的評估可分為三層次：
1. 基本日常生活活動功能(activity of daily living，ADL)
2. 工具性日常生活活動功能(instrumental activity of daily living，IADL)
3. 進階性日常生活活動功能(advanced activity of daily living，AADL)
ADL代表個人為維持基本生活所需的自我照顧能力，如吃飯、移位、穿衣、上廁所、沐浴等。IADL代表個人為獨立生活於家中所需具備的能力，如購物、準備食物、服藥、處理財務、乘坐交通工具、打電話、洗衣、做家事等。而AADL 代表的是個人完成社會、社區和家庭角色及參與娛樂、運動、休閒，或職業事務的能力，如出外旅行、與朋友聚會、打高爾夫、擔任社團幹部等等。通常若是在ADL，IADL，或AADL中有任一項（或多項）無法自行完成，就會被認為是某部分失能。
前面提到，國人的平均餘命是80歲。只是，80年的生命，並非完全都是健康的！過去曾有學者做過另一份統計：台灣人死亡之前的失能時間，平均是7年。也就是說，每個國人平均有7年的時間，無法做到日常生活所需的能力，需要靠照顧者來協助。當失能的程度愈高，照顧者所背負的壓力也就愈大。
3. 進階性日常生活活動功能(advanced activity of daily living，AADL)
ADL代表個人為維持基本生活所需的自我照顧能力，如吃飯、移位、穿衣、上廁所、沐浴等。IADL代表個人為獨立生活於家中所需具備的能力，如購物、準備食物、服藥、處理財務、乘坐交通工具、打電話、洗衣、做家事等。而AADL 代表的是個人完成社會、社區和家庭角色及參與娛樂、運動、休閒，或職業事務的能力，如出外旅行、與朋友聚會、打高爾夫、擔任社團幹部等等。通常若是在ADL，IADL，或AADL中有任一項（或多項）無法自行完成，就會被認為是某部分失能。
前面提到，國人的平均餘命是80歲。只是，80年的生命，並非完全都是健康的！過去曾有學者做過另一份統計：台灣人死亡之前的失能時間，平均是7年。也就是說，每個國人平均有7年的時間，無法做到日常生活所需的能力，需要靠照顧者來協助。當失能的程度愈高，照顧者所背負的壓力也就愈大。
F. 得到了極度痛苦、無法治癒，且沒有其他治療選擇的疾病。
世界上的疾病非常多，很多甚至是罕見疾病。在臨床的領域，我們偶爾也會看到，某一些疾病帶給病人極度的痛苦，而且這一類疾病是沒有辦法被治好的，病人也沒有其他的選擇。如果你遇到了這種疾病，你會有什麼感覺？
G. 沒想過，到時候再決定就好了吧……
我們常常覺得，到了某個時刻，就不要再做些什麼侵入性的治療措施的時候，通常是因為那個時候已經沒有生活品質了，或是沒有生命尊嚴了，或甚至沒有生存意義了。但是，對於每個人來說，「品質」、「尊嚴」和「意義」，大家都會有不一樣的想法！所以，界定何時是屬於自己的「生命的盡頭」，是非常重要的一件事。另一方面，如果自己沒有先想好，那到時候有一天年紀大了無法表達了，可能就是家人幫你決定，你的生命的盡頭是何時！
H. 其他（請說明）
還有很多其他的可能性，例如說，成為億萬富翁之後啦......環遊世界之後啦......完成自己的夢想之後啦......歡迎自由發揮。
世界上的疾病非常多，很多甚至是罕見疾病。在臨床的領域，我們偶爾也會看到，某一些疾病帶給病人極度的痛苦，而且這一類疾病是沒有辦法被治好的，病人也沒有其他的選擇。如果你遇到了這種疾病，你會有什麼感覺？
G. 沒想過，到時候再決定就好了吧……
我們常常覺得，到了某個時刻，就不要再做些什麼侵入性的治療措施的時候，通常是因為那個時候已經沒有生活品質了，或是沒有生命尊嚴了，或甚至沒有生存意義了。但是，對於每個人來說，「品質」、「尊嚴」和「意義」，大家都會有不一樣的想法！所以，界定何時是屬於自己的「生命的盡頭」，是非常重要的一件事。另一方面，如果自己沒有先想好，那到時候有一天年紀大了無法表達了，可能就是家人幫你決定，你的生命的盡頭是何時！
H. 其他（請說明）
還有很多其他的可能性，例如說，成為億萬富翁之後啦......環遊世界之後啦......完成自己的夢想之後啦......歡迎自由發揮。
（作者為安寧緩和專科醫師）
