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2017年12月13日 星期三

身為一個安寧醫師,看完「血觀音」,我想要大聲說……




「血觀音」是2017年金馬獎最風光的影片,榮獲了最佳影片、最佳女主角以及最佳女配角等多項大獎。我也在日前抽空去戲院看了這部片子,實在過癮。無論是劇本轉折、場景設定、角色刻劃都實在太到位也太流暢了,是一部非常「接地氣」的高品質作品,得獎當之無愧。

只是,身為一個安寧醫師,當劇中有牽涉到與本業相關的一點蛛絲馬跡,難免會柯南上身地放大檢視,忍不住要跳出來大聲疾呼一番。因此,以下有些論述,請「血觀音」影迷多多包涵了。

(以下有大雷,不喜勿入)


棠夫人的「預立醫療決定」


在片中,飾演女主角的棠夫人生命垂危,但是,年事已高的棠夫人應該是不希望太痛苦,所以事先做了「預立醫療決定」。因此,醫師把棠夫人的預立醫療決定拿給她女兒棠真,並且跟她說:「……棠夫人之前表示,希望做『不積極的急救措施』……」

沒想到,棠真毫不考慮地把棠夫人的「預立醫療決定」撕掉了。到了床邊,她握著棠夫人的手,意味深長地看著媽媽說:「長命百歲,萬年富貴。」

在電影院,我並沒有對於棠真的行為感到驚訝,反而腦中一直停在醫師講話的畫面:到底什麼是「積極」?什麼又是「不積極」呢?

讓我們來看看另一個場景。

2017年年末,在中部的某間大學,我所舉辦的「人生最後期末考」十所大學巡迴公益演講即將邁入尾聲。演講一如往常得到很多的迴響,結束後的聽眾發問時間,一位白髮蒼蒼的老先生舉手問問題:

「朱醫師,謝謝你的演講,我的女兒在二年前,因為大腸癌,走了。她走之前,接受了開刀、化療、標靶治療、各式各樣的藥物,實在太痛苦了。因此到了最後,我跟太太決定簽下『放棄急救』同意書,讓她好走。聽完你的演講,讓我想起她,我覺得我做的是對的……」

老伯伯說到這哽咽不能再說了,台下響起溫暖的掌聲,我也謝謝他的分享。

只是,演講結束後,我也一直停留在老爺爺的語句當中:到底什麼是「放棄」?什麼又是「不放棄」呢?


到底什麼是「積極治療」?


醫學上的治療,有很多種,像是所謂的「治癒性治療」,也就是這些治療是真的可以把疾病給治好的,像是手術、化療、抗生素等。比方說,得了盲腸炎,開刀多半可以治療。身體某處被細菌感染,使用抗生素也多半可以對症下藥。

另外,還有「支持性治療」,也就是說這些治療無法治癒疾病,但是可以讓我們處在一個比較好的身體狀況之下,不會因為疾病而這麼不舒服,也更有空間可以接受治癒性治療。像是症狀控制的藥物、氧氣等等。比方說,得了流感,大家都知道要吃克流感­----一種抗病毒藥物,但是不會因為吃了克流感就不吃其他止咳、化痰或退燒藥,因為吃了這些藥讓身體可以比較舒服。

「緩和性治療」,指的是在得到了末期疾病,面對死亡的時候,需要這些治療,減緩身體、心理、心靈的不舒服,像是疼痛、恐懼、絕望的感覺等等,都必須透過各種不同的治療方式,讓病人可以擁有更好的生活品質。比方說,癌症末期病人面對死亡的恐懼,可能沒有任何藥物會有效,但如果有受過專業訓練的心理師願意花時間與病人聊聊,也許恐懼就有一個出口。

親愛的朋友,我想請問您,以上幾種治療,哪些是屬於「積極治療」?哪些又是「放棄治療」呢?


放手,不是不積極,更絕不是放棄


治療的目的,是為了健康。在「治癒性治療」有發揮空間的時候,醫護人員會全力以赴,用所有手段治癒病人的疾病。而有時候,在努力過後,治癒性治療無法再有效果的同時,病人一樣需要醫療的關注,需要「支持性治療」和「緩和性治療」的介入,因為,無論在任何時候,我們都希望病人活得更好一點,不是嗎?

所以,無論是「治癒性治療」、「支持性治療」或「緩和性治療」,都是「積極治療」!不希望接受急救措施,而希望採取比較緩和的治療,也並非「放棄」,只是在疾病的不同過程,治療的「方向」不同而已。

「血觀音」的片中結尾,飾演姐姐的棠寧對妹妹棠真說:「要活得像個人樣。」

我不禁心有同感,所有醫學上的治療,不也正是希望所有的病人,都能夠有機會像一般人生活著嗎?醫護人員每天心中所繫的,就是希望每個病人都能擁有正常的生活品質,無論是感冒的患者,或是癌末的病人。

「要活得像個人樣。」為此,我們時時積極著。


(作者為安寧緩和專科醫師)