當大災難來臨的時候，我們可以思考的4件事—我看《一路玩到掛》

前幾天，突然很想念遠在東部的老同學，好久沒聯絡了。於是發了個訊息給他 :

「距離我們上次見面又過了好久了耶，世界都變了，你最近好嗎」

過了不久，他回我: 「嚇我一跳以為是廣告詞」

我笑了，然後我們在手機上一來往地隨意聊聊近況，聊聊在疫情中大家生活的改變。我不知道為什麼我會突然想傳這個訊息，也許是因為新冠肺炎吧。

2020年，新冠肺炎的疫情改變了每個人所有的計畫、想望、看事情的方式。身為一個安寧緩和與老年醫學的醫師，其實很早就認知到，變局才是生命的正常。

抱著一瓶茶的大哥

半年前就訂了機票，原本今年三月要帶我的兒子乖寶第一次出國，到東京去勘櫻花⋯⋯當然退票了。

原本是休假的一周，換成整天戴著口罩在醫院奔走的一周……也好。疫情期間，醫院的病人愈來愈少，安寧的會診卻愈來愈多。

也許是大災難來臨的時候，讓每個人思考，什麼才是生命中重要的東西 ?

三月，某個星期三會診，就遇見了一個好有趣的大哥。短頭髮，瘦得皮包骨，癌症末期。腸子都破了，理論上不能吃任何東西，全靜脈營養。

但是，坐在床上的他懷裡抱著一瓶茶，就這麼在我面前咕嚕咕嚕喝了下去。我有點驚訝，問：「你不擔心嗎？」

他說：「醫生，我跟你說，前幾天跟我說不能喝水，我簡直活在地獄。主治醫師說我剩沒幾天了，那我只想在最後的日子，喝幾口水。喝了水舒服多了⋯⋯我還喝了蜂蜜檸檬，還有這瓶高山茶，高級的，自己泡的，請你喝一杯？」

我笑著搖搖頭，他突然低聲說：「醫生，我跟你說，我還珍藏了一罐麝香貓咖啡，打算到最後的那一天，喝了。」

「為什麼要最後一天才喝？」我問。

「我只是想保有，那種到了最後還可以自主決定的感覺⋯⋯」

跟這個病人的談話充滿了生活感，是很少在醫院可以感受到的。麝香貓咖啡沒喝過，但讓我想起「一路玩到掛」這部電影。

看時中，學溝通：快速降低衝突的HARD溝通法

圖片來源：新頭殼

疫情當前，每天看中央疫情指揮中心的記者會已經變成一種習慣，甚至是一種可以放鬆心情的活動。原因無他，陳時中部長和團隊展現的沉穩與包容，我認為是台灣在對抗疫情中非常珍貴的軟實力。

而近幾次記者會愈能看出陳部長在溝通方面的造詣，是值得我們學習的。

舉例來說，4/21的記者會，有記者提問了一個非常尖銳的問題：

「敦睦艦隊出發到抵港，指揮中心無法全程掌握，今天國防部也沒有來。這次民間做得很好，反而是政府之間的溝通沒有做好，讓防疫破了大洞。外界質疑，指揮中心不是一級開設，這次也驗證有些部會並不會聽指揮中心的，指揮中心是否應該要提升到行政院的層級，謝謝。」

這不是一個很好回應的問題，而且是會讓人感覺到不舒服的問題。如果回答不好，很有可能會造成後續民眾不信任指揮中心，或是指揮中心與國防部之間誤會加深。

沒想到，陳時中部長的回應是：

「聽你這樣講好像大家都不希望我擔任指揮官，聽起來讓人覺得有點……傷心啦。」然後才提到指揮中心與各部會之間的溝通沒有問題，請大家放心。

這段是非常高明的回應，採取的概念跟醫病溝通中的「HARD」溝通法很接近，也是我常用的方法。「HARD」溝通法出自於英國醫病溝通大師Robert Buckman醫師，主要的使用時機是當衝突快要發生的時候，希望可以盡速降低衝突，增加對話的可能。所謂「HARD」，是以下的縮寫：

H：High emotions(高情緒張力), High stakes(高風險), Hurried(被催促), Harried(被逼), Hassled(被騷擾)→辨識生理的警訊

A：Acknowledge(承認)→承認目前的對話有困難，承認情緒存在

R：Rule(規則)→明確訂出規則

D：De-escalate(逆轉衝突)→找出妥協方式化解衝突

《一直喊不舒服，卻又不去看病》推薦序：學習照顧父母，是一輩子的功課

我是一個老年醫學與安寧緩和專科醫師，在我每天門診、住院照顧的病患中，十之八九是超過65歲以上的老年人。台灣也在2018年，大於65歲的老年人口正式超過14%，進入高齡社會。預計在2026年，老年人口即將超過20%，進入「超高齡社會」。在這樣的高齡時代，我一直認為，每一個人，都應該學習如何與老年人相處；而若是已經上了年紀的人，也應該要重新學習和年輕人相處的方式。

說說前幾年在嘉義遇到的一個故事吧。

《ICU重症醫療現場》推薦序：樂於分享的入世醫者

身為一個老年醫學和安寧緩和專科醫師，我的職業說起來，某部分和阿金主任非常接近。

我們常常要面對死亡。

常常聽到一句形容詞，「醫生都是與死神拔河」。事實上，死亡這件事，並非只是呼吸中止、心跳停止、腎衰竭、腦出血等等生理狀況的巨變這麼簡單。同時，死亡還會干擾病人的情緒，擊碎他們的意志，搗亂病人與其他人所有的人際關係，最後試圖剝奪病人本身那個生為「人」的本質。

自立支援照顧，讓老年人回到原本的生活

初春的午後，到台灣導入自立支援鼎鼎有名的雲林同仁仁愛之家，拜訪林金立董事長。日照中心正在進行下午的活動時段，今天剛好是這個月慶生會的日子。有的老人家看著前面的活動，有的在利用復能機做運動，有的在吃點心。

有一個老爺爺，吸引了我的目光。阿公穿著長袖長褲，藍白拖鞋，他拉著一張椅子，就坐在門口的櫃台旁，眼睛盯著桌上的一台筆電，右手使用滑鼠不停地滑。螢幕不停移動，因為爺爺把字放得很大，從我站在他約三公尺外的距離，也能看得出他讀什麼：一本網路小說。他真的好專心，彷彿那些慶生會的生日快樂歌、復能機的聲音，對他來說都是一個遙遠的世界外面來的。

我問董事長：「這個阿公在做什麼？」

董事長一聽嘴就笑開了：「來來來，他87歲了，我帶你認識他。」

當主要照顧者希望對長輩隱瞞病情的時候，該怎麼辦？（居家篇）

身為教學醫院的主治醫師，我每周都有一個時段，跑到醫院外面，跑到病人的家中做安寧居家服務。雖然辛苦，但與醫院中繁雜的事務相較起來，其實也是一種奢侈的享受。

我們醫院居家醫療的範圍包含大台中地區，所以北至大甲、南至大肚，都在我們業務範圍中。有時候車程很長，所以可以利用在車上的時間，看看病人資料、跟護理師討論病人目前的狀況、處理自己那總是回不完的信件、或是單純發呆。

2019年年底，寒流來的那一天，出發去看一個大雅的新病人。病人是一個高齡87歲的婆婆，肺癌末期，診斷時就無法治療了。最近婆婆因為呼吸喘來住院，發現了肋膜積水的現象，在醫院做症狀治療之後，原團隊會診了安寧居家服務。

「肺腺癌末期，意識清楚，活動能力尚可，主要症狀是呼吸喘……嗯……」我看著病歷，自己喃喃自語地整理目前病人的狀況。突然，看到病歷上護理師寫的一排小字，我停了下來。

「兒子要隱病情」

我問車上坐在旁邊的居家護理師小惠：「兒子要隱病情喔？」

她說：「對阿，昨天打電話聯絡時，兒子還特別交代，不要說出關於癌症的事。」

「喔……」我暗自思量，想著等等該怎麼辦。居家醫療原本應該是一個開放而互相信任的醫療場域，但是還是會因為像這般的隱蔽、閃躲，而增加溝通的不確定性。

沒多久，我們到了。

每個人心中都有一個金司機：從《寄生上流》看大腦前額葉的運作與溝通技巧

今年的冬天，感覺特別長。

疫情升溫，忍痛退出了一個期待許久的國外參訪交流，專心工作、專心陪孩子。周末，當孩子都睡了，跟老婆坐在沙發上看了一部電影，才發現好久沒有看電影了。

我們看的這部電影是韓國奉俊昊導演的《寄生上流》。沒幾天後，《寄生上流》橫掃美國奧斯卡獎，除了最佳原著劇本、最佳國際電影、最佳導演之外，還史無前例地成為奧斯卡92年來第一部外語最佳影片。

真的非常好看，電影裡有許多不同層次的隱喻，很多影評也說過了。我想從一個安寧醫師的角度，用這部電影的幾個細節重新來談談前額葉與情緒的運作，以及我們一般人如何不要陷入情緒的泥沼之中，就像這部戲的主角金司機一樣。(以下有雷)